下颌功能锻炼肌肉功能状态对颞下颌关节的功能影响较大,因此,积极、主动的下颌功能锻炼有助于恢复口颌肌的功能状态、改善颞下颌关节的功能。(一)下颌自主运动锻炼嘱患者端坐、放松,分别进行缓慢的自主开闭口运动、左右侧方运动、前伸后退运动,每个动作都应达到最大幅度,并在运动的极限位停留2~3秒,每个动作重复8~10次,每天将上述所有的动作重复3~5遍。这项简单的自主锻炼有助于增大下颌运动范围,改善下颌运动的协调性,使紧张的肌肉得以放松。(二)下颌阻力运动锻炼下颌阻力运动锻炼方法与自主运动锻炼相似,只是在各运动中让患者对相应的运动作一定的对抗或阻挡,以期诱导出拮抗肌群之间的交互抑制作用,从而达到改善肌张力及下颌运动协调性的目的。1.阻力开闭口运动:嘱患者将手置于颏部下方,在缓慢开口过程中适度向上用力做阻止开口的动作,直到最大开口位,在此停留2~3秒。然后,开始阻力闭口运动,即在下颌最大开口位状态下,将手指置于下颌切牙切端,手指适度向下用力,给闭口动作施加一定的阻力,同时让患者在阻力下慢慢闭口,直至上颌切牙贴近手指的位置。每个动作重复8~10次,每天3~5遍。2.阻力侧方运动:将手置于一侧的下颌体部,并对下颌体施加一定的向内的、阻碍下颌向外侧运动的压力,嘱患者对抗该阻力做下颌侧方运动,至下颌运动到侧方运动极限位,并停留2~3秒。每个动作重复8~10次,每天3~5遍。3.阻力前伸运动:将手置于下颌颏部前方,并对下颌颏部施加一定的向后的、阻碍下颌前伸运动的力,嘱患者对抗该阻力做下颌前伸运动,至下颌运动到前伸运动极限位,并停留2~3秒。每个动作重复8~10次,每天3~5遍。(三)被动开口锻炼嘱患者大开口,将拇指置于上颌牙上、食指置于下颌牙上,然后各手指分别向上颌和下颌施加压力,在手指的压力作用下患者被动地开口至最大,在被动最大开口位维持10~20秒,然后休息5~10秒,如此重复。建议每次锻炼3分钟左右,每天3~5次。这种锻炼有助于开口受限患者或颞下颌关节术后下颌运动度低下患者恢复正常的开口功能。
颞颌关节功能紊乱病是关节各组成部分机械运动障碍造成的运动不良。分为很多类型。分型诊断需要拍摄X线片(颞颌关节开闭口位片)。治疗不需要吃药。采用保守治疗:局部热敷、吃软食、小开口、去除病因。其中重要的是去除病因。病因:1.精神紧张。2.多数后牙牙齿缺失或牙齿排列不齐;长智齿位置不对。3.偏侧咀嚼(长期用一侧吃饭)。4.爱咬硬物、嚼口香糖、夜磨牙、讲话过多等,可增加关节负担。5.坐姿欠佳,造成头颈部肌肉功能紊乱。6.寒冷等。
颞下颌关节紊乱病患者注意事项:1.心态调整,保持愉悦、开朗的心态;2. 早期治疗,要到专业的颞下颌关节科诊疗;3.避免吃坚果类或太硬的食物;4. 纠正不良习惯:如单侧咀嚼,夜磨牙,紧咬牙,偏侧睡眠或趴
最近我在好大夫在线上接到不少面部偏斜患者的咨询,因而有必要给大家普及一下脸歪病因方面的基础知识。 导致面部偏斜的主要病因是髁突肥大,该病好发于青春期,指髁突非肿瘤性过度生长而产生的颌骨畸形,可造成严重的偏颌畸形、错合、颞下颌功能紊乱。Obwegeser & Makek 分类:第一类,hemimandibular elongation,即水平型,表现为颏部偏斜,无明显垂直向不对称,对侧前牙区反合或对侧磨牙舌倾。在本人收集的153例患者中,第一类20例,占13.1%。表现如下图:第二类:hemimandibular hyperplasia,即垂直型,颏部轻微偏斜,患侧上颌磨牙向下伸长,下颌角处高度不一(患侧低于健侧),髁突伸长,髁突颈也增粗或伸长。在本人收集的153例患者中,第二类45例,占29.4%。 表现如下图:第三类,即混合型,水平型与垂直型的混合。在本人收集的153例中,第三类88例,占57.5%表现如下图。其他分类也不少,更推荐本文中的分类,原因是更有手术指导意义,及判断术后正畸难度。本病好发于12-15岁,18-20岁时则下颌偏斜明显,一定要尽快于有颞下颌关节科室的医院就诊,拍摄ct检查。同时,在有条件的医院需要进行同位素骨扫描检查,观察患侧的髁突活性与非患侧髁突活性的比值,如果髁突肥大侧活性/非髁突肥大侧活性>1.2,意味着面部将继续越来越偏斜,非髁突肥大侧髁突可能出现骨关节病与关节盘穿孔,待手术时则需双侧均开放手术。手术一般是进行耳前切口,切除过长的髁突,术后立刻会出现仅有髁突肥大侧的后牙咬合,其余所有牙齿均开合,无法咬合接触。术后一月需要进行正畸治疗。当然也有文献报道当双侧髁突活性相似时,可正颌手术,但在武汉大学口腔医院髁突高位切除术应用较多,患者恢复较快,更值得推荐。
1.日常饮食:鼓励患者进软食,并且小口咬食物。缓慢咀嚼。对于食物是否酸辣,是否发物没有要求,只要求避免坚硬,或坚韧的食物。因为颞下颌关节为双侧联动关节,侧方运动时双侧关节互为杠杆的支点,应用健侧后牙咀嚼食物时,杠杆支点在患侧关节,位于支点处的患侧关节承受更多的压力,这与不用患侧后牙咀嚼对关节好些的常规想象相反,因此建议应用双侧后牙咀嚼。同样大口啃食硬物时,关节位于3类杠杆的支点承受过多的压力,因此用刀切碎大块食物多应用后牙咀嚼,避免前牙啃食硬物。口香糖需要频繁的咀嚼,当然也是应当少吃。有时患者说,关节疼痛严重的时候,仰卧时下颌后缀压迫关节后区疼痛加重,趴着睡觉下颌受压疼痛也加重,只能患侧在上面的侧卧才能勉强入睡。在休息时候用手托着下巴也会导致关节压力增大。2.热敷治疗:关节区疼痛显著的情况下可以应用时热敷以缓解疼痛,热疗的基本原理是。热可以促进局部组织那。具体方法是在有症状的区域放置热毛巾,表面加热时毛巾上放置热水瓶会有助于保持温度,放置时间是十至十五分钟不能超过三十分钟。一定要注意安全,避免烫伤。尤其在开口训练后辅助缓解疼痛。水的存在使湿热的热毛巾比干热的电热宝更有渗透性,总之,是热在起作用。灸作为热源有点麻烦,超短波的热渗透性更好,但只能在医院里操作,频次难以保证。3.镇痛类辅助药物治疗:在肝肾功能正常情况下,尽早应用非甾族抗炎药能减少关节内疼痛。但是患者普遍都很反感止痛药,这些止痛药不仅能够减轻患者的疼痛,更能减少因为疼痛而引起的继发性炎症疾病,如肌肉共收缩引发的放射痛。因为每一个患者对药物的敏感性不同,一种药物无效时,患者可以选择尝试其他的抗炎类药物。用药前应先排除消化道疾病,持续用药可能引起胃肠道不适。应给患者制定一至两周的小剂量的给药法。使血液内的药物浓度缓慢达到治疗浓度。4.开口训练:关节病的早期患者常因为疼痛而限制关节功能,限制关节运动会导致慢性运动受限和肌肉萎缩。一定量的主动开口练习可以帮助恢复关节和肌肉功能,应该告知患者缓缓地张口,保持1至2秒以后再闭口。告知患者大开口不要达到痛点,下颌疼痛可能会建立肌肉共收缩,引起疼痛加重。在恢复早期主动开口训练可以不产生任何明显的疼痛,当一些组织适应了这种主动开口训练后,就可以进行更有效的被动开口练习。被动开口可以进一步增加关节的活动性,使患者能够恢复到一个正常运动范围(正常开口度4cm)。患者把拇指和食指放在上下切牙之间,并尽量撑开,反复多次逐渐达到开口度4cm。开口训练后通常段时间内疼痛会加重,热敷可以辅助缓解疼痛。但是长期的开口训练可以减少炎症因子释放,明显缓解疼痛。开口训练是在其他治疗的前提下进行的,如关节注射润滑后,开始开口训练。一个形象的比喻,门轴子生锈了,开门有点卡。上点油润滑一下,慢慢地试着把门打开。否则,不用油润滑一脚就把门踹开,门是开了,但是门轴子也变形了。最大开口度不超过4cm,过大的开口度会导致关节囊松弛和关节盘韧带撕脱。临床采用开口训练频率是一日三次,一次30次,每天大约100次。或者一日三次,一次10分钟。一般不要求非功能性下颌运动,如前伸和侧方运动。5.情绪压力和肌肉疼痛密切关联:患者应当会缓解精神压力和促进放松的方法。夜间关节疼痛是关节病严重的标准之一,患者常常伴有失眠的情况,一定时间的深度睡眠对骨骼肌肉损伤恢复至关重要。鼓励患者减少任何非功能性的牙齿接触(前伸,侧方,扣齿等),保持上下牙要分开,即保持一个正常的下颌休息位。尽管患者可以控制白天牙齿的接触,但是大多数不能在夜间控制牙齿的接触,尤其关节疼痛可以引起肌肉收缩,产生不自觉的紧咬牙。当怀疑患者夜间紧咬牙或者夜磨牙时,晨起时疼痛加重,可以使用咬合垫缓解关节疼痛,而且夜间使用咬合板对缓解关节局部疼痛比全天戴咬合垫更有效。6.咬合垫治疗:作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触,缓冲咀嚼压力,同时也增大关节间隙,降低关节内组织压力,促进关节软骨,关节盘和滑膜的改建,缓解关节内疼痛及关节弹响。目前在临床上常采用的咬合垫有两种是种软合垫和硬合垫,厚度都是2毫米左右。软合垫:便宜,佩戴感觉更加舒适,防止患者磨牙,可以长期使用;但是缓解疼痛和促进关节结构改建的效果不如硬合垫。硬合垫缓解疼痛和促进关节结构改建的效果好,但长时间佩戴会影响咬合关系,一般不超过3个月,而且贵一点,戴着不如软合垫舒服。一般临床上,建议患者只晚上佩戴,不要求全天或吃饭时佩戴。关节疼痛严重即全天戴,随着疼痛的缓解佩戴时间逐渐减少。戴咬合点促进关节结构的改建是长时间的,逐渐的,无创的。7.关节腔注射:缓解关节疼痛,润滑关节,促进关节结构的改建。一般注射药物是透明质酸或几丁糖等大分子粘多糖,现在禁止用激素。一个疗程连续三次注射治疗。一次注射间隔14日,一年不超过3次。本文系孟庆功医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、智齿不疼需要拔吗?智齿不是不疼就不需要拔。如果没有长正长好,又未能及时医治,龋齿、炎症、囊肿甚至败血症、肿瘤等继发性疾病都可能找上门,女生怀孕的时候更易发炎。对于位置不正,嵌塞食物,反复发炎,歪着长顶在邻牙的智齿需要尽早拔掉,以免顶坏前面的牙齿。没有咬合的智齿,吃饭用不到,表面会存留细菌软垢,时间久了要么会伸长,要么会坏掉,这就是为什么下颌智齿拔了,上颌位置虽然很正的智齿也需要拔的原因。二、拔智齿很疼吗?打上麻药的时候会有些疼,但是不会很痛,麻醉后拔牙过程是无痛的。而且随着拔牙工具的进步,现在拔智齿较少应用锤子劈牙,这样减轻拔牙过程中的不适,但是对于埋在牙龈里较为复杂的阻生齿,拔除过程相对复杂。术后麻药过后可能会出现疼痛,尤其下颌骨比较坚硬,血液循环相对较差,术后伤口肿胀和疼痛的机会大一些。为了避免术后反应太大,须叮嘱患者必要时冰敷并服用止痛药,即可缓解疼痛。三、拔了智齿,会使邻牙松动吗?牙齿的牙根是长在骨头里的,就像树根在土里一样,牙齿松动最常见的原因是牙周病。而智齿牙冠的压迫和反复发炎,可使第二磨牙远中牙槽骨吸收,造成第二磨牙的松动。因此拔除智齿不仅不会引起邻牙松动,反之,尽早拔除智齿,更有利于第二磨牙的稳固。四、拔了智齿,脸会瘦吗?女生很关心这个问题,但非常遗憾的告诉你,理论上拔智齿是不会瘦脸的。我有些患者,拔完智齿过了一段时间,非常欣喜的告诉我,“卓医生,拔完智齿,我的脸真的瘦了啊”,但是我在想是不是拔完智齿饿瘦的,嘿嘿~。五、拔智齿后,会有个洞,能长好吗,容易塞食物怎么办?拔牙后的伤口通常有一个窝,完全长平需要两三个月的时间,这期间,可能会出现暂时性的食物嵌塞,不用特别担心,拔牙三五天后好好漱口就行。山东大学口腔医院/山东省口腔医院口外门诊电话:0531-88382840更多问题,可以关注我的个人微信nihaoweixin8888。新浪微博:山大口腔医院卓绍杨。地址:济南历下区文化西路44-1号。
一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面:进食硬物与难嚼烂食物,偏侧咀嚼习惯,关节盘移位或穿孔,关节囊松弛,内倾性深覆合(即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙,并往内面倾斜),情绪因素(工作或生活压力大,情绪急躁焦虑紧张,熬夜失眠)。首先需要明确病因,不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别:(1)内倾性深覆合:此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾(如图1),一般前伸下颌后弹响可消失,CT片可观察到关节后间隙明显变小,因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置(如下图2),可建议先进行3月的前导颌垫治疗,部分患者可完全消失,也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失,可进行正畸矫正治疗(隐适美对于此类病例具有较好的效果)。图1 图2(2)关节囊松弛伴可复性盘移位:此类患者一般张口度可以达到5cm以上,开口末期弹响,建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口,造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能,一周后复诊时如发现弹响声音减小,张口度减小,可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊,部分患者造影效果较好,复诊时已将开口度降至3.8cm左右,即可告知患者无需进行任何治疗,1月内避免大张口即可;如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响,可进行前导颌垫治疗;如果造影无法将张口度减小,建议先尝试50%葡萄糖注射治疗,一周一次,待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。(3)可复性盘移位:弹响可出现在开口初,开口中,开口末,闭口初,闭口末。个人经验是开口初弹响,通过前导颌垫治疗效果较好,CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好,症状出现越短治疗效果越好。(4)关节盘穿孔:因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声,此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗,需注意:比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘,弹响声可终生伴随,影响不大。关节造影如图3。图3(5)仅医生可用手指感知的请问弹响(关节盘移位感):密切观察病情,无需治疗,切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好,无需治疗。(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响,原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜,下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧,咬合平面偏斜,同时拍摄CT与关节造影,同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响,还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异,评估病情进展速度。治疗方面,18岁以下患者,可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右,试图让短的一侧髁突有所生长,使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小,需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱,此为正常现象;18岁以上成年患者,如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2,则建议立刻手术,进行髁突高位切除术,术后即会出现患侧后牙接触,余牙开合现象,术后一月需开始正畸治疗;如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2,可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术,例如部分患者因面部软组织量较多(即脸上肉较多),非专业人士不易看出面部偏斜,可保守观察,戴稳定颌垫或前导颌垫,或无需治疗;如此类患者确实对面部偏斜很在意,同上可进行手术与正畸治疗。< p="">最后需要提醒患者,关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状,但将弹响声完全治消失却相当难,它可长期与您伴随(某些患者数十年)而不加重病情,不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑,保守的观察也是值得推荐的,观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼,同时保持心情舒畅,控制工作与生活压力,早入睡勿熬夜。当然也有从弹响(可复性盘移位)在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状(不可复性盘移位)的病例,此类需透明质酸注射治疗。祝各位病友身心健康。本文系李颖杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拔牙的时候请这样做1.麻醉或手术过程中如果有不适,请绝对不要拉或打医生的手,因为可能导致器械方向偏离引起误伤; 也绝对不要忍着不示意,否则可能延误对重要不良反应的及时处理 正确的做法是立即举你的左手(因为你的医生一般来说在你的右侧)示意医生暂停操作,然后尽量准确描述自己的不适。 2.关于张口 一般拔下颌的牙齿,请尽量大张口,放松脖子,适当埋头(下巴向下),这样医生视野更好 拔上颌牙齿,尤其是智齿时,可适当小张口,这样口角不至于紧绷,有利于牵开口角,看清后面的牙齿⊙▽⊙ 本文系李杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.手术结束后,平复心情,认真听医生交代术后注意事项及复诊时间。 2.紧咬纱布半小时。 3.术后2小时内不要吃东西。术后当天不要吃太烫太硬的食物,以温冷的软食或半流质食物为主,先用拔牙另一侧咀嚼。 4.24小时内不要刷牙和漱口,有口水尽量往下咽,不要反复吐口水和吸吮,免得出血不止,或影响伤口愈合。 5.术后24小时内口水中含血丝为正常现象,如有大口大口出鲜血,请及时复诊,夜间也有急诊。 6.拔牙当天可用冰块或冰毛巾冷敷拔牙区相应的脸颊,以减少肿胀。 7.拔牙3天内尽量不做剧烈运动,不吃辛辣食物和烟酒,不建议飞行。 8.术后按时按医嘱吃药,一般抗生素用一周,止血药用3天,止痛药根据自己的疼痛程度决定使用时间。 9.术后7-10天拆线,根据医生交代的复诊时间按时复诊。 10.部分患者智齿的前一颗磨牙在术前已经龋坏,在智齿拆线后要及时去牙体牙髓科或口腔综合科治疗。
阻生智齿因拔除困难,术后反应常较普通牙拔除后更明显,主要表现以下方面: 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀,一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退,约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷,24小时内都可进行。48小时后热敷,以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难,及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内,伤口会有少量渗血,口水里含血丝,这属于正常情况。如有明显出血,吐出大口鲜血,则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致,一般在肿胀消退后张口度会明显改善;有些是由于牙难拔,张口时间过长,张口过大,引起颞下颌关节损伤所致,这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓,或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔,手术时间长,患者没有按医嘱服用抗生素,近期疲劳抵抗力差等因素有关,患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近,手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木,需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载